Диагностика
Геморрой – это заболевание поэтапного развития. Узлы не появляются внезапно. Это следствие длительно воздействующего фактора, в результате чего возникает варикозное расширение вен прямой кишки, а далее формируется геморроидальный узел вследствие нарушения венозного оттока. Боли при дефекации, видимая кровь в кале, жжение или зуд в области ануса, отек кожи в области перианальной складки, ощущение шишки в области анального отверстия – повод записаться на консультацию проктолога. Врач проводит диагностику несколькими методами:
- Пальцевое исследование – проктолог через анальное отверстие прощупывает пальцами прямую кишку, оценивая состояние ее стенок и наличия крови, кала, слизи, гноя и пр.
- Аноскопия – в анальное отверстие врач вводит аноскоп примерно на 8 см. Требуемая подготовка – очистка кишечника микроклизмой. Этот метод дает возможность увидеть полипы, геморроидальные узлы, трещины, новообразования.
- Ректороманоскопия – исследование более глубоких отделов прямой кишки, требует подготовки пациента, назначается проктологом по необходимости, не проводится в рамках первичной консультации
- Колоноскопия – назначается в случае подозрений на наличие патологических узлов и новообразований верхних отделов толстого кишечника.
Достаточно часто увеличение геморроидальных узлов может свидетельствовать о таких патологиях как полипы, проктит, анальная трещина, злокачественные новообразования. В том случае, когда колопроктолог рекомендует хирургическую геморроидектомию, обязательным будет пройти комплекс обследований, включающих анализ крови, ЭКГ, консультацию узких специалистов (при необходимости), заключение кардиолога или терапевта. Клиника «Фактор долголетия» в Серпухове специализируется на малоинвазивной хирургии в области колопроктологии. Запланируйте визит к проктологу и узнайте, сколько стоит весь комплекс исследований для подготовки к операции по лечению геморроя.
Виды хирургического вмешательства
Условно оперативные методы по удалению геморроя можно разделить на две большие группы: малоинвазивные виды лечения и хирургические манипуляции по удалению геморроидальных узлов. До второй стадии развития патологии можно рассчитывать на малотравматичные вмешательства, к которым относят:
- Склеротерапию (обескровливание гуморроидального узла склерозантом)
- Лигирование геморроидального узла латексными кольцами
- Радиоволновую коагуляцию
Эти техники выполняются безболезненно, предполагают короткий период восстановления, малую инвазивность, минимизацию выраженности побочных эффектов. Если же существует риск неэффективности или развития рецидива (а такие состояния характерны для запущенной стадии заболевания), то без скальпеля, увы, не обойтись. Врач, принимая решение о хирургическом удалении узлов, руководствуется общим состоянием здоровья пациента, учитывает его возраст, состояние терминально отдела кишечника и близко расположенных органов, количеством элементов, подлежащих удалению. Наличием осложнений в виде кровотечений, тромбозов, некрозов и пр. Таким образом, показаниями к геморроидэктомии являются:
- 3-4 стадия заболевания
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения
- Невозможность вправить выпадающие геморроидальные узлы
- Отсутствие предполагаемого эффекта от малоинвазивных операций
Подготовка к иссечению геморроя
Чтобы операция по удалению геморроя прошла успешно, необходимо тщательно подойти к вопросу подготовки: пройти все необходимые исследования, получить заключение врача о состоянии здоровья и за три дня начать соблюдать диету, чтобы состояние кишечника было максимально спокойным. Главное правило питания – исключение всех продуктов, способствующих образованию газов:
- Бобовые
- Свежие овощи и фрукты (особенно капуста)
- Кондитерские изделия и сладости
- Газированные напитки
- Алкоголь
- Соленья, маринады
- Копчености и пряная еда
Предпочтение нужно отдавать нежирным сортам мяса и рыбы, жидким супам, допускается прием в пищу картофельного пюре. Важно соблюдать питьевой режим – объем потребляемой жидкости (идеально пить чистую негазированную воду) должен составлять около двух литров в сутки. На все дни подготовки нужно отменить прием кроворазжижающих, противовоспалительных препаратов и оральных контрацептивов. Последний прием пищи перед операцией должен состояться не менее чем за 12 часов, прием любой жидкости нужно прекратить за 8 часов. Обязательно необходимо провести полную очистку кишечника препаратами мовипреп, лавакол или фортранс согласно схеме приема, прописанной в инструкции.
Как проходит иссечение геморроидальных узлов
В настоящее время в колопроктологии используется несколько методик иссечения геморроидальных узлов:
- Метод Миллигана-Моргана (открытая геморроидэктомия) – чаще всего выполняется под наркозом с применением ультразвукового скальпеля и биполярного коагулятора. Удаление узлов геморроя происходит бескровно. Достаточно болезненная процедура, но с меньшим процентом рецидива.
- Метод Фергюсона (закрытая геморроидэктомия) – может проводиться как под общей, так и под местной анестезией. Модифицированная методика Миллигана-Моргана с менее выраженным болевым синдромом и более быстрым периодом заживления раневой поверхности
- Метод Паркса (подслизистая геморроидэктомия) – предполагает общий наркоз, более сложная операция с сохранением слизистой оболочки, но более долгим периодом ограничений – голод и отсрочка стула являются важными условиями для сохранения и целостности швов.
- Метод Лонго (степлерная геморроидопексия) – иссечение части слизистой, при этом узел не удаляется, а подтягивается по принципу степлера, уменьшаясь в объеме.
Выбор метода и цена операции зависит всецело от стадии, глубины и обширности поражения тканей.
Открытая геморроидэктомия
Метод Миллигана-Моргана или открытая геморроидэктомия является уникальной, поскольку позволяет решить проблему запущенного геморроя. Именно поэтому проктологи считают эту операцию золотым стандартом лечения. Открытым метод называется потому, что поверхность раны после удаления узла не сшивается. После рассечения кожи подшивается только питающий сосуд. По завершению манипуляции оперирующий врач ставит на рану антисептический тампон с заживляющим средством. Операция проводится в стационаре и требует госпитализации на период около недели.
Закрытая геморроидэктомия
Метод Фергюсона или закрытая геморроидэктомия – это модификация открытой геморроидэктомии. В отличии от открытого метода, когда внутренние узлы выводят наружу вместе с окружающими тканями, в этой методике все действие хирург производит без вывода пораженных тканей из ануса, орудуя специальным анальным зеркалом. В остальном методика повторяет технику работы с геморроидальным узлом: сосудистое основание также купируют, а раневую поверхность подшивают кетгутом. Метод Фергюсона предполагает пребывание пациента в стационаре в течение 5 дней.
Преимущества и недостатки методов Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса
Благодаря использованию одного из перечисленных методов геморроидэктомии колопроктологи успешно справляются с иссечением как внешних, так и внутренних узлов. Открытая геморроидэктомия более привлекательна за счет того, что после такой операции рецидивы минимизированы, а значит высока вероятность полного исцеления. Недостатком метода является болезненность и длительное восстановление. Пациенту придется набраться терпения, хотя результат стоит того. Более короткий восстановительный период имеет закрытая геморроидэетомия, но не все готовы к рискам расхождения швов во время дефекации или нагноения раны, за которой достаточно сложно ухаживать. Хотя болевой синдром при таком оперативном вмешательстве много меньше. Метод Паркса хорош коротким периодом восстановления и сведенным к минимуму риском послеоперационных осложнений. Но есть один нюанс: операция достаточно сложная, и не все врачи ее делают. Придется поискать техничного специалиста, владеющего мастерством.
Возможные побочные эффекты и осложнения
Хирургические вмешательства в столь деликатную сферу не исключают осложнения и побочные эффекты. Не стоит искать причины в непрофессионализме или несовершенстве методики. Так устроен организм, что может реагировать на нарушение целостности и баланса. Есть список факторов, представляющих риски осложнений. Среди них:
- Болевой синдром после операции – на самом деле это великолепный сторож организма, поскольку только так он может оповестить мозг о том, что есть проблема. И тем не менее, если боль меняет интенсивность и характер, не купируется стандартными способами, сопровождается повышением температуры и слабостью, непременно сообщите об этом врачу. Возможно, начались осложнения
- Нагноение раны – говори об инфицировании раневой поверхности. Поскольку любое хирургическое вмешательство – это провокатор и стрессовый фактор для иммунной системы, такие осложнения случаются довольно часто даже после проведения операций в идеальной стерильной среде. Все проявления инфицирования раны устраняются хирургическим путем с применением специфической терапии. Это веский повод обратиться к врачу и не ждать, когда пройдет само
- Задержка мочеиспускания и дефекации – увы, не исключен и имеет рефлекторный характер. Чаще случается у мужчин по причине страха перед болью после операции. Важно не допустить хронический запор вне зависимости от причины. Поэтому такой побочный эффект тоже является причиной обращения к врачу
- Расхождение швов – часто происходит каловыми массами, отвердевшими вследствие длительного воздержания от приема пищи и недостаточного потребления чистой воды. Часто проблему можно решить консервативно, не прибегая к хирургическим методам. Главное, как можно оперативнее сообщить о проблеме, чтобы не запустить ситуацию.
- Прочие осложнения – свищи прямой кишки, закупорка магистральных артерий оторвавшимся тромбом, тромбофлебит нижней полой вены, сужение анального канала. Такие осложнения крайне редки, риск их возникновения сопряжен с несоблюдением рекомендаций врача. Тревожным симптомом служат отеки в постоперационный период. Об этом непременно нужно сообщить врачу
Восстановительный период
Полное восстановление после операции геморроидэктомии наступает в течение трех недель. В редких случаях этот период может затянуться до двух месяцев по отзывам пациентов в зависимости от особенностей организма и образа жизни до операции по удалению геморроя. Важно заботиться о гигиене перианальной области, принимать мягкие слабительные по рекомендации врача, если есть проблемы с восстановлением стула. Ни в коем случае после операции по удалению геморроя нельзя напрягать анус во время дефекации, чтобы не спровоцировать расхождения швов или инфицирования раны. И конечно же все внимание на питание:
- Необходимо принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день, отдавая предпочтение тушеным и вареным блюдам
- Исключить на время восстановления молоко, капусту, газировку, алкоголь, рис, острые, жирные, жареные блюда и прочие продукты, вызывающие газообразование, обезвоживание и запоры
