Трофические язвы представляют собой дефекты кожных покровов, которые развиваются в результате гибели тканей из-за недостаточного их питания. Обычно данная патология является проявлением других заболеваний, для которых характерно поражение сосудов, например, варикозной болезни или сахарного диабета. Независимо от причин появления, лечение трофических язв нижних конечностей должно проводиться в обязательном порядке. В противном случае значительно повышается риск развития серьезных осложнений.
Симптомы трофической язвы
Появлению венозной трофической язвы предшествует ряд характерных проявлений, которые свидетельствуют о прогрессировании патологического процесса:
- Усиление отеков и чувства тяжести в ногах.
- Учащение ночных судорог.
- Появление зуда кожи, ощущения жжения или жара.
- Расширение зоны повышенной пигментации, усиление ее интенсивности.
- Изменение свойств кожи: она становится напряженной, утолщается, приобретает лаковый вид.
Затем в области поражения формируется очаг так называемой белой атрофии, который является предъязвенным состоянием. Любое, даже самое минимальное травмирование истонченной кожи приводит к образованию язвы, которая сначала имеет поверхностное расположение, темно-красный цвет и покрыта струпом, а затем постепенно расширяется и углубляется.
Поражение нижележащих тканей сопровождается усилением болезненных ощущений. Постепенно в процесс могут вовлекаться мышцы, сухожилия, кости, голеностопный сустав.
Типичными признаками трофической язвы являются:
- Заживление в течение 8-10 недель.
- Разрушение тканей в центре очага.
- Медленное образование молодой соединительной ткани бледно-розового или синюшного цвета, покрытой налетом.
- Высокая вероятность присоединения вторичной инфекции на фоне длительного течения.
Дно язвы покрыто отделяемым. На начальных этапах оно кровянистое, затем становится мутным и вязким или гнойным с неприятным запахом.
Причины появления
В основе механизма появления трофических язв лежит нарушение микроциркуляции. Она может появляться по разным причинам. Например, при варикозе в связи с клапанной недостаточностью вен наблюдается нарушение оттока крови из нижних конечностей. Формируется венозная гипертензия – повышается давление на стенки сосудов. Этот процесс совместно с застоем крови приводит к нарушению микроциркуляции. В результате развиваются патологические изменения кожи и поверхностных тканей.
При сахарном диабете появление трофических язв связано с поражением нервов (диабетическая невропатия) и сосудов (диабетическая ангиопатия). Патологические процессы в этом случае немного отличаются, но результат остается прежним – нарушение микроциркуляции в сосудах нижних конечностей.
Трофические язвы являются частым осложнением варикозной болезни и сахарного диабета. Однако они появляются не у всех пациентов. Риск развития трофических язв определяется несколькими факторами, среди которых:
- Масса тела пациента.
- Возраст.
- Сопутствующие заболевания.
- Качество ухода за кожей ног.
- Уровень двигательной активности.
Риск образования трофических язв увеличивается у пациентов, которые курят и злоупотребляют алкоголем. К факторам риска также относят травматическое воздействие на нижние конечности: ожоги, отморожения, механические повреждения и др.
Диагностика заболевания
Диагноз трофической язвы подтверждается сопутствующей варикозной болезнью или перенесенным тромбозом глубоких вен. Для того, чтобы оценить степень поражения венозной системы, используют дополнительные методы диагностики: ультразвуковую допплерографию и дуплексное ангиосканирование (с цветовым картированием потоков крови). Кроме того, в ряде случаев могут быть использованы:
- УЗИ мягких тканей.
- МСКТ-флебография (мультиспиральная компьютерная томография).
- МРТ.
- Рентгеноконтрастная и радиоизотопная флеботонография.
К лабораторным методикам, которые используются в данном случае, относятся в первую очередь бактериологические исследования, направленные на выявление спектра возбудителей на поверхности язвы. В некоторых случаях применяют цитологические и гистологические методы, позволяющие обнаружить возможное злокачественное перерождение язвенного дефекта.
Методы лечения трофических язв
Согласно результатам многочисленных исследований, достичь хороших результатов в лечении трофических язв можно только при комплексном подходе, который включает в себя консервативные и хирургические методы, а также социальную адаптацию больных. Основу консервативной терапии составляет применение компрессионных изделий и назначение лекарств из группы флеботоников.
Целями хирургического лечения являются:
- Прекращение обратного венозного кровотока (при наличии возможности).
- Очищение язвенного дна от некротических тканей.
- Замещение послеоперационного дефекта кожным лоскутом (при необходимости).
Для того, чтобы остановить образование трофических язв, используется односторонняя флебэктомия из мини-доступа. Также могут быть выполнены следующие хирургические вмешательства: кроссэктомия (предотвращает обратный ток крови по большой подкожной вене), над- и подфасциальное разобщение соустий перфорантных вен классическим или эндоскопическим методом.
Альтернативой открытым хирургическим операциям служат малоинвазивные методики заполнения просвета большой подкожной вены. К ним относятся эндовенозная лазерная коагуляция и радиочастотная облитерация.
Результат лечения
Целью лечения является прекращение некротического процесса и заживление кожи. Но даже в этом случае пациент не должен «расслабляться». Нужно постоянно наблюдаться у флеболога и проходить контрольное обследование.
Преимущества лечения трофических язв в клинике Фактор Долголетия
В клинике Фактор Долголетия работают квалифицированные флебологи, которые имеют большой опыт лечения трофических язв. План лечения всегда подбирается индивидуально для каждого пациента, и только после консультации врача и комплексного обследования. При лечении трофических язв мы применяем как консервативные методики, так и современные виды малоинвазивного хирургического лечения. После устранения трофической язвы флеболог составит индивидуальную программу профилактики, которая поможет избежать повторного появления данной проблемы.
