Поликистоз яичников — это патологическое состояние, которое сопровождается увеличением их размеров за счет атрезии (заращения) фолликулов. Сопровождается нарушением менструальной функции, оволосением по мужскому типу, ожирением и бесплодием. Требует комплексного подхода в лечении.
Причины развития синдрома поликистоза яичников до конца не выяснены. Исследователи предполагают, что 80% случаев связаны с наследственной предрасположенностью и 20% — с приобретенными факторами:
- Инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе детские инфекции.
- Травмы, в том числе черепно-мозговые.
- Затяжные стрессы.
- Внутриутробное воздействие неблагоприятных факторов.
- Маловесность при рождении.
- Генетические особенности.
Основным патологическим механизмом развития патологии являются гормональные изменения, которые приводят к накоплению незрелых фолликулов из-за нарушения овуляции. Ановуляторные циклы случаются и у здоровых женщин, но они бывают редко и образующиеся при этом кисты со временем рассасываются. Но если такие циклы происходят постоянно, то развивается патология.
В зависимости от происхождения, поликистоз яичников может быть первичным, собственно синдром поликистоза яичников (СПКЯ), и вторичным. Во втором варианте множественные кисты развиваются на фоне других заболеваний.
В зависимости от особенностей клинического течения, СПКЯ может разделяться на 4 фенотипа:
- А — классический вариант. Протекает с гормональными нарушениями, которые приводят к увеличению мужских половых гормонов (гиперандрогения), отсутствием овуляции и собственно поликистозом.
- В — ановуляторный фенотип. Протекает с гормональными нарушениями и ановуляцией но без трансформации яичников.
- С — овуляторный тип. Имеется поликистоз и гиперандрогения.
- D – неандрогенный. Из симптомов — отсутствие овуляции и поликистоз.
Показания к лечению поликистоза яичников
Поликистоз яичников подлежит лечению с момента установки диагноза. При отсутствии лечения заболевание может спровоцировать ряд осложнений:
- Бесплодие.
- Самопроизвольное прерывание беременности.
- Осложнения беременности — гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды и перинатальная смерть.
- Повышение толерантности к глюкозе и развитие сахарного диабета.
Но самым опасным осложнением СПКЯ является гормонозависимый рак эндометрия, который по разным данным литературы развивается у 19-20% пациенток.
Противопоказания
Возможны отдельные противопоказания к тем или иным методам лечения. В каждом конкретном случае решение принимает лечащий доктор.
Подготовка к лечению
Перед началом лечения необходимо проведение полноценного обследования для определения дальнейшей тактики ведения пациентки. Первым этапом проводится опрос и осмотр женщины. Врача будет интересовать наличие следующих симптомов:
- Нарушение менструального цикла, в частности, его удлинение больше 35 дней.
- Раннее менархе — первая менструация.
- Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев.
- Наличие избыточной массы тела.
- Наличие угревой сыпи.
- Оволосение по мужскому типу.
- Выпадение волос на голове.
- Во время гинекологического осмотра могут пальпироваться увеличенные яичники через переднюю брюшную стенку.
Далее обязательно проводится УЗИ и лабораторное исследование:
- Во время УЗИ определяются увеличенные размеры яичников и увеличение количества фолликулов.
- Фолликулометрия. Данное исследование проводится также с помощью УЗИ но выполняется в определенный день цикла. Позволяет оценить состояние фолликулов и наличие овуляции.
- Определение гормонального профиля, в том числе исследование уровня мужских половых гормонов.
- Исследование углеводного обмена, в том числе выполнение глюкозотолерантного теста и определение уровня гликированного гемоглобина.
Несмотря на, казалось бы, простой протокол обследования, для постановки диагноза необходимо исключить массу других патологий, которые могут спровоцировать развитие аналогичных симптомов, например, гипотиреоз, пролактинемию и др. В связи с этим, для диагностики необходимы дополнительные исследования.
Как проводится лечение СПКЯ
Первым этапом проводится модификация образа жизни, направленная на снижение веса. Для этого необходим пересмотр привычек питания и увеличение физической активности. В идеале требуется снижение веса до нормальных значений и поддержание его в течение всей жизни. Но даже потеря массы на 5-10% в течение полугода приводит к клиническим улучшениям. В частности, отмечается нормализация менструации и углеводного обмена.
У пациенток с ожирением и наличием метаболических нарушений (сахарный диабет, нарушение липидного обмена, сердечно-сосудистые заболевания и др.) возможна медикаментозная терапия для лечения ожирения и бариатрическая хирургия. Условием назначения такого лечения является соблюдение пациенткой диеты и норм физической активности.
Для коррекции гормональных нарушений и нормализации работы эндокринной системы назначаются оральные контрацептивы (ОК), которые оказывают антиандрогенный эффект и снижают в крови уровень мужских половых гормонов. Данное лечение проводится минимум 3-6 месяцев. При сохранении симптомов гирсутизма в течение 6 месяцев при приеме ОК лечение дополняют антиандрогенной терапией.
Еще одним аспектом лечения СПКЯ является борьба с бесплодием. Пациенткам, которые планируют беременность, может быть рекомендована медикаментозная стимуляция овуляции с дальнейшим использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Во многих случаях с помощью медикаментозной терапии не удается добиться наступления беременности. Тогда рекомендуется хирургическое лечение. Предпочтение отдается лапароскопическим вмешательствам, поскольку они являются менее травматичными и не требуют длительного периода реабилитации.
Для хирургической стимуляции овуляции применяется лапароскопический дриллинг. В его основе лежит надсечение плотной оболочки поликистозных яичников с помощью лазера или электрокаутеризации. Такое вмешательство облегчает выход яйцеклетки, снижает выработку андрогенов и вместе с тем позволяет сохранить ткани яичника.
Вторым вариантом операции является клиновидная резекция яичника, которая предполагает иссечение коркового и мозгового слоя органа. В настоящее время используется редко, поскольку эффективность аналогична дриллингу, но при этом есть риски снижения овариального резерва и наступления ранней менопаузы.
После лечения
Существующие методы лечения не дают возможности добиться стойкой ремиссии, и у многих пациенток симптомы возвращаются в течение 5 лет. Кроме того, существуют повышенные риски сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, а также развития рака эндометрия. В этой связи всем женщинам с СПКЯ рекомендуется пожизненное наблюдение и при необходимости прием гормональных препаратов. Но в целом прогноз для жизни благоприятный.
Преимущества лечения поликистозных яичников в центре «Фактор долголетия»
В клинике Фактор долголетия лечение поликистоза яичников проводится по современным протоколам. Наличие собственной высокотехнологичной диагностической базы дает возможность провести все необходимое обследование в кратчайшие сроки, не выходя из клиники, после чего начать необходимую терапию. Прием ведут врачи первой и высшей категории. Мы работаем в праздники и выходные. Ознакомиться с отзывами о нашей работе можно в соответствующем разделе.
