Еще лет пару десятилетий назад невозможно было представить хирурга без скальпеля. Технологии в сосудистой хирургии развиваются настолько быстро и прогрессивно. И вот уже в руках хирургов лазер, а лечение варикоза стали относить к малоинвазивным операциям с минимальными послеоперационными рисками и осложнениями. Удаление варикоза методом эндовенозной лазерной коагуляции вен нижних конечностей (ЭВЛК) практически полностью вытеснило традиционную работу хирурга со скальпелем. В разных источниках информации можно встретить альтернативное название операции ЭВЛК - эндоваскулярная лазерная коагуляция вен нижних конечностей. Еще одно синонимичное название – эндовазальная лазерная облитерация вен (ЭВЛО). Суть от этого не меняется – в основе устранение варикозно расширенного русла вены без удаления сосуда. Закрытие просвета трансформированной вены (или облитерация) происходит посредством коагулятора, который спаивает сосуды, воздействуя на стенку изнутри лазерным световодом. После такой процедуры вена просто выключается из кровотока.
Показания для лазерной коагуляции вен
Метод ЭВЛК не требует разрезов кожи, но тем не менее, на внутренние стенки вены идет мощное термическое воздействие. Соответственно, есть список варикозных патологий сосудов, для которого особо показан этот вид лечения:
- Неосложненное течение варикозной болезни. В этом случае неважно, какой диаметр расширения вен, поскольку лазерная коагуляция будет в любом случае эффективна и показана
- Варикоз с аномалией развития подкожной сосудистой сети, а также мальформации вен. Когда имеет место расширение крупных вен (большого диаметра), есть смысл и необходимость сочетания лазерной коагуляции с классическим методом лечения вен (флебэктомия, т.е. удаление варикозных узлов и вен хирургическим путем) или другими операциями (минифлебэктомия, стриппинг, склеротерапия и т.п.)
- Трофические язвы голеней при определенном течении заболевания тоже находятся в списке патологий, с которыми успешно справляется лазерная коагуляция вен нижних конечностей
- Распространенный рефлюкс вследствие тромбофлебита магистральных поверхностных вен
- Неудачный исход первичной хирургии варикоза в случае рецидива
- Выраженная симптоматика в виде жжения, боли и тяжести в ногах в начальной стадии варикоза
- Дислипидемия и атеросклероз как потенциальные проявления начинающейся патологии венозного кровотока
При сильной извитости пораженной варикозом вены возможны помехи для прохождения лазерного световода. Поэтому важен линейный ход вены и для устранения помех используют сочетания операционных технологий.
Преимущества
Говоря о малоинвазивных технологиях лечения, сразу возникает ассоциация с легкостью выполнения манипуляции и скоростью реабилитации после воздействия. Все так и есть. Лазерная коагуляция (или облитерация) вен - самый щадящий метод операции удаления варикоза нижних конечностей, поскольку при воздействии лазера обеспечена высокая точность, абсолютная безболезненность под местной анестезией, отсутствие пигментации в местах проколов, слабый болевой послеоперационный синдром и короткий период восстановления. Резюмируя, можно отметить неоспоримые плюсы использования ЭВЛК для пациента:
- Одна вена – один прокол, что обеспечивает минимальный травмирующий фактор
- Простой и понятный способ местной анестезии без общего наркоза, перед которым часто у пациентов страха больше, чем перед болевым синдромом при варикозе
- Не нужно госпитализироваться, операция проходит амбулаторно и занимает около часа.
- Отсутствие яркого болевого синдрома во время и (что немаловажно) после вмешательства
- Быстрый и простой период реабилитации (практически отсутствие такового, если выполнять все рекомендации и небольшие ограничения)
- Статистически самый прогрессивный метод с наименьшим количеством осложнений
- Широкие возможности применения, поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются противопоказаниями к хирургии
- Быстрый косметический эффект и отсутствие гематом, шрамов и рубцов после манипуляций
Подготовка к процедуре
Эндовазальная лазерная коагуляция вен хоть и является малоинвазивной операцией, но подготовка к ней требуется серьезная и тщательная. Первое, что нужно сделать, это записаться на консультацию флеболога или сосудистого хирурга. Врачу обязательно нужно сообщить о том, что беспокоит, какие лекарства принимает пациент. Флеболог может задавать вопросы, касающиеся семейного анамнеза (о хронических заболеваниях и состояниях близких родственников). При наличии показаний к выполнению ЭВЛК врач обязательно назначит диагностические исследования:
- УЗИ вен нижних конечностей (чаще всего уже на первой консультации флеболог выполняет это исследование для постановки точного диагноза и оценки глубины и распространения варикоза)
- Лабораторные анализы мочи и крови для оценки общего состояния пациента, системы свертывания крови, наличия инфекционных и вирусных патологий
- ЭКГ (особенно в случае сердечно-сосудистых патологий и заболеваний в анамнезе)
- Осмотр врачей специалистов по показаниям здоровья и результатам сбора анамнеза
Флеболог может назначить дополнительные исследования, если есть напряженный статус или риски в какой-либо области здоровья. За несколько дней до операции врач порекомендует отказаться от приема кроворазжижающих и противовоспалительных нестероидных препаратов для минимизации рисков кровотечений. Перед манипуляцией необходимо приобрести чулки по рекомендации врача и удалить волосы с нижних конечностей. На саму операцию пациенту следует прийти в свободной одежде и обуви, поскольку после ЭВЛК ноги будут облачены в компрессионный трикотаж.
Как проходит ЭВЛК
Перед тем как приступить к эндовенозной лазерной коагуляции вен врач еще раз выполняет УЗИ вен нижних конечностей. Далее операцию можно расписать по этапам:
- Определение варикозного сосуда и разметка места введения световода
- Обработка операционного поля (саму вену и расположенные рядом ткани) местным анастетиком для предотвращения ожога
- Установка катетера и введение интродьюсера (специального устройства для доступа к сосуду), через который будет действовать световод
- Подключение генератора и непосредственно воздействие лазера в место разрушения клапана через постепенный вывод световода. В результате плазма крови выпаривается, а форменные элементы слипаются в конгломерат, называемый посткоагуляционным тромбом.
- После воздействия в течение 30-60 минут (время индивидуально в зависимости от сложности и глубины поражения вены ног) и остановки генератора на конечности надевают бандаж (специальные бинты) и компрессионные чулки
Все время пока идет манипуляция световодом врач контролирует действия на сосуды ультразвуковым аппаратом. После окончания ЭВЛК венам дают «отдохнуть» на протяжении получаса и далее пациенту нужно будет вставать и медленно ходить около двух часов для восстановления кровотока.
Противопоказания
Противопоказаний к лазерной коагуляции варикозных вен не так много, но они значимые и абсолютные:
- Беременность и ГВ
- Гнойный или воспалительный процесс в зоне планируемой эндовазальной лазерной коагуляции
- Обострение хронических заболеваний
- Стадия декомпенсации ХСН и СД
- Тромбозы и стенозы сосудов нижних конечностей в анамнезе
- Высокий индекс массы тела (ожирение)
- Патологии опорно-двигательной системы, связанные с нарушением двигательной активности
- Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей в стадии 2В и выше
Результаты операции
В зависимости от того, в какой стадии было обнаружено заболевание, флеболог определяет категорию сложности ЭВЛК вен нижних конечностей.
В отдельную категорию сложности заключена ЭВЛК нижних конечностей большой или малой подкожной вены при наличии осложняющих факторов: тромбофлебит, флебит, посттромбофлебический синдром. Все эти моменты влияют на цену эндовазальной операции, результативность и длительность ограничений на период восстановления. Что касается визуального эффекта, вена полностью закрывается уже через сутки, а исчезает в течение полугода.
Реабилитация после коагуляции
Как уже говорилось выше период реабилитации после ЭВЛК вен достаточно короткий и не требует больших усилий со стороны пациента. Главное – соблюдать все рекомендации врача и своевременно показаться на контроль состояния. Первый визит после ЭВЛК состоится через 2 дня после операции с обязательным контрольным УЗИ вен нижних конечностей. В случае необходимости проведения ЭВЛК на второй ноге (если по показаниям нельзя одновременно проводить ЭВЛК на двух конечностях) врач назначит день и время, но не ранее, чем через неделю. Обязательным условием и гарантией быстрой реабилитации служит ношение компрессионного трикотажа до 5 дней. Причем, класс компрессии должен быть применим именно тот, который рекомендовал флеболог. Не экономьте на правильном компрессионном белье – это залог быстрого восстановления и минимизации рисков рецидива. С 6-го дня и до полного восстановления (как правило 3 месяца) чулки нужно будет носить только днем. На протяжении всего периода следует исключить агрессивное тепло (баню, сауну, ванны, солярий), употребление спиртных напитков и длительную статическую нагрузку (в том числе перелеты и длительные поездки), не забывая о ежедневной активной ходьбе до 5 километров (или одного часа) в день с приличной скоростью. Только так можно избежать неприятных осложнений в виде гематом, кровоподтеков, повышенного тромбообразования.
Преимущества лазерной коагуляции вен в клинике «Фактор долголетия»
Если вы чувствуете страх перед операцией или не знаете, с чего начать путь к здоровью ног, обратитесь в клинику «Фактор долголетия», где врачи не просто порекомендуют то или иное вмешательство, а сопроводят пациента в подготовке, лечении и реабилитации. Все необходимые исследования и операции можно сделать в медицинском центре за пару визитов, не нужно тратить время на поиски услуг и бесконечные поездки. Новейший аппарат УЗИ оснащен датчиками для допплерографии. Малоинвазивное лечение на современном оборудовании без боли, в число которых входит ЭВЛК, это стандарт обслуживания и гарантия исключения ошибки. Персоналу клиники можно доверить самое ценное, что есть – это качество жизни. Запись на консультацию флеболога открыта на сайте и по телефону.
