Удаление свищей прямой кишки
Свищи прямой кишки чаще всего являются следствием хронического парапроктита. Они не способны к самостоятельному заживлению и требуют хирургического лечения. Выбор конкретного метода оперативного вмешательства определяется характером свищевого хода, его отношением к окружающим тканям и анальному сфинктеру.
Виды операций
Свищи прямой кишки бывают полными и неполными. При первом типе свищевой ход идет из прямой кишки, проходит подкожно-жировую клетчатку и заканчивается на коже отверстием. Неполные свищи имеют отверстие в мягких тканях или на коже, но не доходят до прямой кишки и заканчиваются в околопрямокишечном клетчаточном пространстве. Неполные, в свою очередь, делятся на наружные (отверстие на кожных покровах) и внутренние (не сообщаются с внешней средой). Также имеет значение отношение свища к сфинктеру: расположение кнутри, снаружи от сфинктера или прохождение через него.
Самой распространенной операцией по удалению свища прямой кишки является операция Габриэля. Она проводится при полных свищах, расположенных кнутри от анального сфинктера или при прохождении через него. Альтернативными вариантами хирургического лечения являются:
- Иссечение свища в сочетании с первичной сфинктеропластикой.
- Иссечение с последующим закрытием внутреннего отверстия лоскутом прямой кишки и перианальной кожи.
- Удаление свища прямой кишки и применение ауто- и аллотрансплантатов или биологического клея.
Классические операции имеют довольно высокий уровень травматизации анального сфинктера, что увеличивает риск его недостаточности и анальной инконтитенции (недержания газов и каловых масс). В последнее время активно разрабатываются методы малоинвазивного хирургического лечения ректальных свищей. К ним относятся:
- Видеоассистированная операция.
- Закрытие просвета свища биологическими тампонами.
- Использование фибринового клея.
- Пересечение свища в межсфинктерном или подслизистом пространстве.
- Лазерная или химическая абляция свищевого хода.
Перечисленные операции направлены на максимальное сохранение анатомической целостности и функциональной способности анального сфинктера. Кроме того, период реабилитации пациента становится короче, а в зоне хирургического вмешательства отсутствуют грубые рубцовые изменения.
Как проходит операция по удалению свищей прямой кишки?
Операция Габриэля является классической и проводится чаще всего. Ее выполняют под местным инфильтрационным обезболиванием. При излишней тревожности пациента рассматривается возможность проведения общей анестезии.
После обработки операционного поля антисептиками и местного обезболивания врач разводит анальный канал ректальным зеркалом. В свищ проводится зонд, по которому двумя окаймляющими разрезами рассекается кожа и слизистая оболочка. Выкроенный лоскут приподнимается зондом, затем свищевой ход полностью иссекается вместе с небольшим участком прилежащих тканей. При необходимости частично рассекаются волокна наружного сфинктера прямой кишки.
При отсутствии воспалительных явлений рана ушивается. В случае наличия инфекционно-воспалительного процесса ее оставляют открытой. На последнем этапе операции в прямую кишку вводится дренажная трубка и марлевый тампон с лекарственной мазью, затем на операционное поле накладывается антисептическая повязка.
Показания к удалению свищей прямой кишки
Свищи прямой кишки не заживают самостоятельно и не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому единственным возможным способом их лечения является хирургическое удаление. То есть сам факт наличия свища уже является показанием к проведению операции. При этом у пациента могут присутствовать следующие симптомы:
- Образование незаживающей раны возле анального отверстия.
- Отделяемое из свищевого хода с неприятным запахом.
- Болезненные ощущения, покраснение и раздражение кожи возле свища.
- Боль или неприятные ощущения во время дефекации.
Наличие этих симптомов является прямым поводом для обращения к врачу-проктологу. Специалист проведет осмотр, составит план обследования и выберет оптимальный способ удаления свища.
Подготовка к удалению свищей прямой кишки
Выявить свищевой ход не составляет сложностей. Обычно диагноз устанавливается во время стандартного осмотра у проктолога. Чтобы получить дополнительную информацию и выбрать оптимальную тактику лечения, пациенту назначается комплексное обследование, в которое могут входить следующие методы:
- Зондирование свища с целью определения его проходимости.
- Фистулография.
- УЗИ или МРТ аноректальной области.
- Колоноскопия или ректосигмоскопия.
Также на подготовительном этапе пациенту нужно пройти стандартное предоперационное обследование, в которое входят:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Общий анализ мочи.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография.
Подготовка к самой операции назначается за 2-3 дня до ее проведения. Пациенту нужно будет исключить из рациона продукты, которые способствуют запорам и повышенному газообразованию, отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни. Последний прием пищи должен быть максимум за 8-10 часов до операции. В день проведения вмешательства нельзя есть и пить. Для подготовки кишечника может назначаться очистительная клизма или слабительные препараты.
Реабилитация после операции удаления свищей прямой кишки
Сразу после проведения операции пациенту назначаются обезболивающие препараты и антибиотики с целью предупреждения возможных инфекционных осложнений. Также в первые 2 суток потребуется придерживаться жидкой диеты. Затем пациенту назначается дробное питание небольшими порциями. Из рациона нужно будет полностью исключить копченую, жирную, жареную, острую, соленую и пряную пищу, а также алкоголь и газированные напитки. Предпочтение лучше отдавать продуктам с большим содержанием клетчатки.
Реабилитация подразумевает ограничение тяжелых физических нагрузок и в то же время отказ от малоподвижного образа жизни. Пациентам рекомендуется придерживаться умеренной и регулярной физической активности.
Восстановление после удаления свищей прямой кишки занимает около 3-4 недель. Затем можно будет вернуться к привычной жизни без каких-либо ограничений.
Преимущества удаления свищей прямой кишки в клинике Фактор Долголетия в Серпухове
Удаление свищей прямой кишки проводят опытные врачи-проктологи с применением современных методик. Каждый пациент может рассчитывать на высокий уровень оказания медицинской помощи, внимательное отношение со стороны персонала и индивидуальный подход. Наши врачи составят план комплексного обследования, после чего будет выбрать оптимальный способ удаления свищей прямой кишки. После операции врач составит индивидуальный список рекомендаций, которые помогут быстрее восстановиться.
